The BLOCK HF study

Background. Nei pazienti con blocco atrioventricolare la stimolazione del ventricolo destro consente di ripristinare un’adeguata frequenza cardiaca, ma un’elevata percentuale di stimolazione dall’apice del ventricolo destro pu  favorire lo sviluppo di disfunzione sistolica ventricolare sinistra. Scopo dello studio   stato valutare se in questa categoria di pazienti la stimolazione biventricolare possa indurre una riduzione della mortalit  e morbilit , nonch  del rimodellamento sfavorevole del ventricolo sinistro. Metodi. Sono stati arruolati pazienti con indicazione a stimolazione cardiaca per blocco atrioventricolare, scompenso cardiaco in classe NYHA I-III e frazione d’eiezione ventricolare sinistra ≤50%. I pazienti sono stati sottoposti ad impianto di dispositivo per resincronizzazione cardiaca, pacemaker o defibrillatore (ICD) (quest’ultimo in presenza di indicazione a defibrillazione) e sono stati randomizzati a stimolazione convenzionale del ventricolo destro o a stimolazione biventricolare. L’outcome primario era rappresentato dal verificarsi del primo evento di morte per ogni causa, dalla terapia d’urgenza per scompenso cardiaco con necessit  di trattamento per via endovenosa o da un aumento ≥15% dell’indice del volume telesistolico ventricolare sinistro. Risultati. Sono stati arruolati complessivamente 918 pazienti; di questi, ne sono stati randomizzati 691 seguiti per una media di 37 mesi. L’outcome primario si   verificato in 190 dei 342 pazienti (55.6%) assegnati a stimolazione del ventricolo destro e in 160 dei 349 pazienti (45.8%) assegnati a stimolazione biventricolare. I pazienti randomizzati a stimolazione biventricolare, rispetto a quelli sottoposti a stimolazione del ventricolo destro, hanno mostrato nel tempo una incidenza significativamente pi  bassa dell’outcome primario (hazard ratio 0.74; intervallo di confidenza 95% 0.60-0.90); nei pazienti sottoposti ad impianto di pacemaker o ICD sono stati osservati risultati sovrapponibili. Il 6.4% dei pazienti ha avuto complicanze correlate all’elettrocatetere ventricolare sinistro. Conclusioni. Nei pazienti con blocco atrioventricolare, disfunzione sistolica ventricolare sinistra e scompenso cardiaco in classe NYHA I-III, la stimolazione biventricolare   risultata superiore alla stimolazione convenzionale del ventricolo destro.