Sviluppo e validazione di procedure innovative per l'aumento osseo peri-implantare

The purpose of this Ph.D. thesis was to evaluate the effectiveness of a novel surgical soft tissue management (the Sub-periosteal Peri-implant Augmented Layer, SPAL; Trombelli et al. 2018) by addressing the following questions: 1. What is the clinical effectiveness of SPAL technique in the preventing or correcting a peri-implant bone dehiscence or at implant placement? 2. Is there any difference in peri-implant tissue conditions on the short-term at patients receiving SPAL technique compared to patients with adequate thickness (≥ 2 mm) of PBBP at implant placement? 3. May bone augmentation be performed successfully at peri-implant dehiscence sites with a combination of SPAL and a deproteinized bovine bone mineral (DBBM) block? 4. What is the clinical effectiveness of SPAL technique in the regenerative treatment of peri-implantitis bone defects? On the basis of the produced evidence, the following conclusions can be drawn: 1. SPAL technique represents a valuable simplified approach in the prevention or correction of peri-implant bone dehiscence 2. After 6 months of prosthetic loading, patients treated with SPAL technique show limited peri-implant mucosal inflammation in association with shallow PD and adequate KM. At implants receiving SPAL technique, however, interproximal RBL was found apical to its ideal position. 3. The combination of SPAL and bDBBM may be successfully used to achieve an increase in buccal tissue thickness at the most coronal portion of an exposed implant. 4. SPAL technique with or without additional CTG may result in the clinical remission of Class Ib/Ic peri-implantitis defects. Whether and to what extent these beneficial effects may be maintained long-term needs be carefully assessed.

La deiscenza peri-implantare (BD) è l’esposizione, sull’aspetto vestibolare dell’impianto, della superficie ruvida di un impianto. Le BD sono una evenienza comune quando impianti di diametro standard vengono posizionati in regioni anatomiche della cavità orale come le regioni posteriori mascellari e mandibolari. Inoltre, una BD può formarsi durante la fase iniziale di guarigione di un impianto come conseguenza del riassorbimento verticale e orizzontale del piatto osseo vestibolare peri-implantare (PBBP) dopo il posizionamento implantare. La presenza di una BD residua dopo una procedura ricostruttiva è stata associata elevata incidenza di mucosite peri-implantare e peri-implantite (Schwarz et al. 2012). Inoltre, quando veniva indotta una peri-implantite, la sua progressione era più rapida rispetto a quella indotta su impianti circondati da osso (Monje et al. 2019). Di conseguenza, lo scopo di questa tesi di Dottorato è stato valutare l’efficacia di una nuova tecnica di gestione dei tessuti molli (la Sub-periosteal Peri-implant Augmented Layer, SPAL; Trombelli et al. 2018), rispondendo alle seguenti domande: 1. Qual è l’efficacia della SPAL, contestuale al posizionamento implantare, nel prevenire o correggere una BD? 2. Esistono differenze nelle condizioni dei tessuti peri-implantari a breve termine in pazienti trattati con SPAL rispetto a pazienti che presentavano un PBBP spesso (≥ 2 mm) al posizionamento implantare? 3. E’ possible effettuare un aumento osseo su siti con BD combinando la tecnica SPAL e un blocco di osso bovino (bDBBM)? 4. Qual è l’efficacia della SPAL nel trattamento di difetti ossei causati dalla peri-implantite? Sono stati condotti i seguenti studi: I.TROMBELLI L, SEVERI M, PRAMSTRALLER M, FARINA R (2019) A simplified soft tissue management for peri-implant bone augmentation. The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 34, 197–204. II. TROMBELLI L, PRAMSTRALLER M, SEVERI M, SIMONELLI A, FARINA R (2020a) Peri-implant tissue conditions at implants treated with Sub-periosteal Peri-implant Augmented Layer technique: A retrospective case series. Clinical Oral Implant Research 31, 992-1001. III. TROMBELLI L, SEVERI M, ORTENSI L, FARINA R (2021) Peri-implant bone augmentation by the sub-periosteal peri-implant augmented layer technique and a bovine-derived bone block: A case report Clinical Advance in Periodontics, ahead of print, doi: 10.1002/cap.10172 IV. TROMBELLI L, SEVERI M, FARINA R, SIMONELLI A (2020b) Sub-periosteal peri-implant augmented layer technique to treat peri-implantitis lesions Clinical Advance in Periodontics, 0, 1-6 Sulla base della presente evidenza possono essere tratte le seguenti conclusioni: 1. La tecnica SPAL rappresenta un valido approccio chirurgico semplificato associato a un basso livello di complicanze nel trattamento della BD e nell’aumento orizzontale dei tessuti peri-implantari. 2. Dopo 6 mesi di carico protesico, i pazienti trattati con SPAL mostrano una infiammazione mucosa limitata associata a una ridotta profondità di sondaggio e quantità adeguata di mucosa cheratinizzata. Negli impianti trattati con SPAL, tuttavia, il livello osseo radiografico interprossimale è risultato apicale rispetto alla sua posizione ideale. 3. La combinazione di SPAL e bDBBM può essere usata con successo per ottenere un incremento nello spessore del tessuto vestibolare nella porzione più coronale di un impianto esposto. 4. La tecnica SPAL con o senza CTG può risultare in una remissione clinical di difetti legati alla peri-implantite di Classe Ib/Ic technique with or without additional CTG. Quanto questi effetti possano essere mantenuti a lungo termine ed estesi a difetti di differente configurazione deve ancora essere valutato.