A rare case of ileo-ileal intussusception due to a bleeding lipomatous mass treated by laparoscopic ileal resection

INTRODUCTION: Adult intussusception is a rare cause of bowel obstruction with atypical presentation. It can be associated with primary or secondary intestinal tumors and, rarely, with lipomatous masses. CASE REPORT: We report the case of a 69-year old man presenting with a history of gastrointestinal bleeding and anemia. Upper and lower endoscopies were negative for bleeding. On abdominal contrast enhanced computerized tomography (CT) scan, a trans-omental hernia in the right lower abdominal quadrant was diagnosed with no active bleeding or evidence of tumor. On exploratory laparoscopy we detected an ileo-ileal intussusception caused by a submucosal mass in the distal ileum, which was reduced and we then performed a segmental resection of the involved small bowel tract. The patient fully recovered by postoperative day 3 when he was discharged home. Final pathology confirmed an ileal lipoma. CONCLUSION: Ileal intussusception caused by lipoma is a rare condition, which can be diagnosed with endoscopy, barium enema, and abdominal ultrasound or CT scanning, but preoperative diagnosis may be difficult. The treatment of choice is the reduction of the intussusception and the resection (laparoscopic or open) of the involved tract.

INTRODUZIONE: L’intussuscezione intestinale dell’adulto è una rara condizione di occlusione intestinale che spesso ha una presentazione atipica. Può essere associato a tumori intestinali primitivi o secondari e, raramente, a masse lipomatose. Anche se l’esatto meccanismo per cui avviene l’intussuscezione non è conosciuto, si ritiene che sia associato a movimenti anomali della parete intestinale, che causerebbero l’ostruzione. CASO CLINICO: Riportiamo il caso clinico di un uomo di 69 anni che si presenta alla nostra osservazione con una storia di sanguinamento gastrointestinale e anemizzazione. Gli esami endoscopici (EGDS e coloscopia) erano entrambi negativi per sanguinamento. La Tc addome con mezzo di contrasto evidenziava un’ernia transomentale nel quadrante addominale inferiore destro senza segni di sanguinamento attivo o evidenza di tumore. La successiva laparoscopia esplorativa ha rilevato una intussuscezione ileo-ileale causata da una massa sottomucosa nell’ileo distale; pertanto è stata eseguita la riduzione laparoscopica e resezione segmentale del tratto ileale coinvolto. Il paziente è stato dimesso in III giornata post-operatoria in buone condizioni cliniche generali. L’esame istologico ha confermato l’origine lipomatosa della lesione. CONCLUSIONE: l’intussuscezione ileale causata da lipoma è una condizione rara, che può essere diagnosticata con metodiche di imaging, ma spesso la diagnosi preoperatoria è difficile. Il trattamento di scelta è la riduzione chirurgica dell’intussuscezione e la resezione (laparoscopica o laparotomica) del tratto in questione.