Lebbra Borderline in Soggetto Ghanese Immigrato a Ferrara

Premessa: Il Morbo di Hansen, patologia infettiva contagiosa causata da M. leprae, è contraddistinto da polimorfismo clinico che coinvolge numerosi distretti tra cui cute, nervi periferici, naso ed estremità (“zone fredde”), occhi, ossa e scroto. Ha diffusione endemica in aree tropicali (India, Brasile, Bangladesh, Indonesia, Birmania); in Italia, può comparire solo come patologia d’importazione in soggetti che hanno soggiornato in paesi endemici e soprattutto in immigrati. Obiettivo: Si descrive il caso di un giovane di 22 anni, che, giunto in Italia dal Ghana, veniva inviato presso la sezione di Reumatologia per “artralgie alle mani”, attribuite a “compressione del nervo ulnare sinistro” (tunnel olecranico). Dopo un mese, comparivano lesioni cutanee al volto tondeggianti, infiltrate, “orticarioidi”, di color rameico, a bordi irregolari, associate ad artralgie alle mani, caviglie e ginocchio. Una consulenza infettivologica richiesta dallo specialista dermatologo per sospetta lebbra, descriveva anche “anestesia” nei bordi delle lesioni, associata a neuropatia ulnare sinistra (atteggiamento in flessione di IV e V dito, con deficit sensitivo), confermata dal neurologo, mentre l’esame obiettivo generale e locale (genitali) era nella norma. Nel sospetto di “lebbra lepromatosa”, veniva quindi richiesto l’esame microbiologico del tampone nasale (negativo) e la biopsia delle lesioni cutanee, il cui referto indicava: “processo flogistico cronico granulomatoso, epitelioideo, a distribuzione perineurale, con bacilli alcool-acido resistenti, intra-macrofagici, presenti anche nelle cellule di Schwann, suggestivo di lebbra tubercoloide”. Sierologie per lue, HIV e HCV negative. HBsAg, tubercolina e Quantiferon positivi. Ecografia addome, RX torace e consulenza oculistica negative. Vi era inoltre leucocopenia (2.180/l) con neutropenia (1.000/l), mentre i linfociti totali erano 790/l, con CD4/CD8+ 1,24/mm3. L’ACE era 216.00 (v.n. 8.00-52.00). Risultati: Il paziente veniva indirizzato al Centro di Riferimento Nazionale per la Lebbra, (Ospedale S. Martino, Genova), dove veniva effettuata diagnosi di “Lebbra Borderline”. Si instaurava terapia mensile con Rifampicina 600 mg e Clofazimina 300 mg, e ogni giorno, Clofazimina 50 mg, Dapsone 100 mg, Prednisolone, Vitamina B6 e presidi fisioterapici. Attualmente persiste danno sensitivo, motorio e autonomo a carico dell’ulnare ed ipoestesia plantare destra (interessamento del nervo tibiale posteriore). Conclusione: In Italia, la lebbra è praticamente sconosciuta. Le sue differenti “espressioni” cliniche, generano infatti difficoltà diagnostiche differenziali con altre patologie, soprattutto nelle fasi iniziali (eritema nodoso, sarcoidosi, micosi, lupus) e con le polinevriti, la lue e siringomielia, allorchè compaiono alterazioni della sensibilità o altre anomalie neurologiche per cui diviene necessario l’ approccio multidisciplinare. Il Morbo di Hansen dovrebbe sempre essere incluso tra le ipotesi diagnostiche anche alla luce dell’intensificarsi dei fenomeni migratori.