Si descrive il caso di un uomo di 40 anni, che presentava una lesione nodulare (diametro 12 mm, altezza 8 mm) del cuoio capelluto, comparsa 2 anni prima e in graduale espansione. Il nodulo aveva colore bruno, superficie liscia, papillomatosa, priva di peli terminali. All’epiluminescenza, si apprezzava un pattern omogeneo, nero-bluastro, privo di vascolarizzazione. Alle stazioni linfonodali sottomandibolari e latero-cervicali non erano apprezzabili linfonodi ipertrofici. Cinque anni prima, il paziente era stato sottoposto a exeresi chirurgica di melanoma maligno in situ addominale, senza segni di metastasi. Il paziente, affetto da schizofrenia, aveva in seguito rifiutato di sottoporsi alle indagini di follow-up. Il nodulo veniva asportato e all’istologia veniva posta diagnosi di nevo blu cellulare atipico (Atypical Cellular Blue Nevus, ACBN). L’ACBN viene considerato una rara variante di nevo blu, clinicamente affine al nevo blu cellulare (Cellular Blue Nevus, CBN) ma istologicamente caratterizzato da aspetti cito-architetturali che entrano in diagnosi differenziale, in particolare, con il nevo blu maligno (Malignant Blue Nevus, MBN). Viene definito MBN sia un melanoma insorto in un preesistente nevo blu sia un melanoma che presenta analogie morfologiche con il nevo blu stesso. Nel caso presentato, il riscontro istologico di una proliferazione dermica nodulare di cellule fusate, tendenti all’espansione ipodermica, confluenti in aggregati e caratterizzate da marcata pigmentazione, lieve atipia, pleomorfismo, figure mitotiche in numero < 2/mm2 e senza atipie, assenza di necrosi, ha consentito di porre diagnosi di ACBN e di differenziare la lesione sia dal CBN sia dal MBN. Alcuni autori hanno messo in dubbio la reale esistenza dell’ACBN, ritenendo che vengano fatti rientrare in questa categoria sia CBN istologicamente atipici sia melanomi CBN-like, non diagnosticati. In considerazione della indeterminatezza della natura e del decorso dell’ACBN, si consigliano l’asportazione completa della lesione e un follow-up protratto.
Tra benignità e malignità: nodulo pigmentato in espansione del vertice.
BORGHI, Alessandro;SARNO, Oriele;RINALDI, Rosa;VIRGILI, Anna
2011
Abstract
Si descrive il caso di un uomo di 40 anni, che presentava una lesione nodulare (diametro 12 mm, altezza 8 mm) del cuoio capelluto, comparsa 2 anni prima e in graduale espansione. Il nodulo aveva colore bruno, superficie liscia, papillomatosa, priva di peli terminali. All’epiluminescenza, si apprezzava un pattern omogeneo, nero-bluastro, privo di vascolarizzazione. Alle stazioni linfonodali sottomandibolari e latero-cervicali non erano apprezzabili linfonodi ipertrofici. Cinque anni prima, il paziente era stato sottoposto a exeresi chirurgica di melanoma maligno in situ addominale, senza segni di metastasi. Il paziente, affetto da schizofrenia, aveva in seguito rifiutato di sottoporsi alle indagini di follow-up. Il nodulo veniva asportato e all’istologia veniva posta diagnosi di nevo blu cellulare atipico (Atypical Cellular Blue Nevus, ACBN). L’ACBN viene considerato una rara variante di nevo blu, clinicamente affine al nevo blu cellulare (Cellular Blue Nevus, CBN) ma istologicamente caratterizzato da aspetti cito-architetturali che entrano in diagnosi differenziale, in particolare, con il nevo blu maligno (Malignant Blue Nevus, MBN). Viene definito MBN sia un melanoma insorto in un preesistente nevo blu sia un melanoma che presenta analogie morfologiche con il nevo blu stesso. Nel caso presentato, il riscontro istologico di una proliferazione dermica nodulare di cellule fusate, tendenti all’espansione ipodermica, confluenti in aggregati e caratterizzate da marcata pigmentazione, lieve atipia, pleomorfismo, figure mitotiche in numero < 2/mm2 e senza atipie, assenza di necrosi, ha consentito di porre diagnosi di ACBN e di differenziare la lesione sia dal CBN sia dal MBN. Alcuni autori hanno messo in dubbio la reale esistenza dell’ACBN, ritenendo che vengano fatti rientrare in questa categoria sia CBN istologicamente atipici sia melanomi CBN-like, non diagnosticati. In considerazione della indeterminatezza della natura e del decorso dell’ACBN, si consigliano l’asportazione completa della lesione e un follow-up protratto.I documenti in SFERA sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
